Pankreaszentrum

Die operative Therapie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs erfordert große chirurgische Expertise und wird nur in spezialisierten Zentren und Kliniken durchgeführt. Da die Entscheidung für oder gegen eine Operation sorgsam getroffen sein sollte, steht das Team des Viszeralmedizinischen Tumorzentrums im Cellitinnen-Severinsklösterchen Krankenhaus der Augustinerinnen und St. Antonius Betroffenen jederzeit als Zweitmeinungs-Geber zur Verfügung. Ebenso stellen wir Ihnen selbstverständlich jederzeit alle notwendigen Unterlagen zur Verfügung, um sich bei einem anderen Experten eine Zweitmeinung einzuholen, wenn Sie Patient unseres Zentrums sind.  

Bauchspeicheldrüsenkrebs entsteht besonders häufig im Kopf der Bauchspeicheldrüse. Die Entfernung des Bauchspeicheldrüsenkopfes ist eine der komplexesten Operationen im Bauchraum, da angrenzende Organe und Gewebestrukturen mitentnommen werden müssen.
Der medizinische Fachbegriff für diesen Eingriff ist partielle Duodenopankreatektomie. Je nachdem, ob Teile des Magens erhalten bleiben können, wird zwischen einer klassischen Whipple-Operation und einer pyloruserhaltenden Pankreaskopfresektion unterschieden.
In der Regel werden bei einer Pankreaskopfresektion der Bauchspeicheldrüsenkopf, der Zwölffingerdarm, die Gallenblase, der untere Abschnitt des Gallengangs sowie umliegende Lymphknoten entfernt.

Warum werden bei einer Pankreaskopfresektion andere Organe entfernt?
Gallengang, Gallenblase, Zwölffingerdarm und – bei einer klassischen Whipple-Operation – Teile des Magens werden aufgrund ihrer engen anatomischen Verbindung sowie zur Sicherstellung einer vollständigen Tumorentfernung gemeinsam entfernt.

• Zwölffingerdarm:
der Zwölffingerdarm umschließt den Bauchspeicheldrüsenkopf C-förmig. Beide Organe teilen sich teilweise Blutgefäße und liegen so eng aneinander, dass eine sichere Trennung meist nicht möglich ist
• Unterer Gallengang: der unterste Abschnitt des Gallengangs verläuft durch oder unmittelbar hinter dem Bauchspeicheldrüsenkopf. Die Einengung dieses Ganges durch den Tumor kann zu Gallenstau und damit zu Gelbsucht führen. Aufgrund der engen Verbindung des Bauchspeicheldrüsenkopfes mit dem unteren Gallengang wird dieser ebenfalls entfernt, da nur so eine vollständige Tumorentfernung sichergestellt werden kann.
• Gallenblase
Die Gallenblase ist häufig nicht von der Tumorerkrankung befallen und liegt auch nicht direkt am Bauchspeicheldrüsenkopf. Da der untere Gallengang aber entfernt werden muss und der obere Gallengang anschließend direkt mit dem Dünndarm verbunden werden muss, verliert die Gallenblase ihre eigentliche Funktion und könnte im weiteren Verlauf zu Beschwerden, beispielsweise Entzündungen oder Steinen, führen. Daher wird sie ebenfalls entfernt.

Bei einer klassischen Whipple-Operation werden zusätzlich zur Gallenblase, zum unteren Gallengang und zum Zwölffingerdarm der untere Magenabschnitt und der Magenpförtner entfernt. Dies kann notwendig sein, wenn der Tumor sehr nahe an diesen Strukturen liegt und ein ausreichender Sicherheitsabstand anders nicht gewährleistet werden kann.
Bei einer pyloruserhaltenden Pankreaskopfresektion bleibt der Magen vollständig und mit Magenpförtner erhalten. Ob dies möglich ist, kann häufig erst im Verlauf der Operation entschieden werden. 
Im Anschluss an die Entfernung des Pankreaskopfes, der Lymphknoten und der angrenzenden Organe und gegebenenfalls betroffenen Blutgefäße stellt das Operationsteam den Verdauungsweg wieder her. Dazu wird der verbleibende Gallengang mit dem Dünndarm verbunden, sodass die Galle direkt aus der Leber in den Darm fließen kann. Der verbleibende Teil der Bauchspeicheldrüse wird ebenfalls mit dem Dünndarm (unter Umständen auch mit dem Magen) verbunden, sodass Verdauungsenzyme weiterhin in den Darm gelangen können. Damit die Nahrung wieder aus dem Magen in den Darm abtransportiert werden kann, wird auch der Magen mit dem Dünndarm verbunden.

Liegt der Tumor im Schwanz oder Körper der Bauchspeicheldrüse, wird der Schwanz der Bauchspeicheldrüse und – je nach Lage des Tumors – zusätzlich ein Teil des Bauchspeicheldrüsenkörpers entfernt. Bei diesem Eingriff, der als Pankreaslinksresektion oder distale Pankreatektomie bezeichnet wird, bleiben der Bauchspeicheldrüsenkopf sowie der Zwölffingerdarm erhalten. Die zugehörigen Lymphknoten sowie häufig die Milz werden hingegen ebenfalls entfernt. 

Warum wird die Milz bei einer Pankreaslinksresektion entfernt?
Die Milz wird bei einer Pankreaslinksresektion meist ebenfalls entfernt, weil die Blutgefäße der Milz unmittelbar an der Rückseite der Bauchspeicheldrüse liegen und die umliegenden Lymphbahnen für die vollständige Entfernung der Tumorzellen ebenfalls entfernt werden müssen.

Anders als bei einer Pankreaskopfresektion müssen meist keine neuen Verbindungen der Verdauungsorgane geschaffen werden – Nahrung und Gallenflüssigkeit können ebenso wie der Bauchspeicheldrüsensaft auch nach der Entfernung von Pankreasschwanz und eventuell -körper ihren natürlichen Weg nehmen.  

Die Bauchspeicheldrüse produziert je nach Umfang der Operation möglicherweise nicht mehr ausreichend Verdauungsenzyme. Dies kann durch Medikamente mit Pankreasenzymen ausgeglichen werden, die insbesondere zu den Mahlzeiten eingenommen werden.

Die Bauchspeicheldrüse ist für die Bildung von Insulin zuständig – dieses Hormon steuert den Blutzuckerspiegel. Wird es nicht mehr ausreichend produziert, entsteht Diabetes mellitus. Da ein dauerhaft erhöhter Blutzuckerspiegel akute Gesundheitsstörungen und langfristige Folgeerkrankungen mit sich bringt, muss diese Erkrankung behandelt werden: 

• Produziert die Bauchspeicheldrüse nach einer Pankreaskopf- oder Pankreaslinksentfernung nicht mehr ausreichend Insulin, muss dieses dem Körper zugeführt werden.  Spezialisierte Diabetologen erstellen hier ein entsprechendes Therapiekonzept, das Betroffene mit Hilfe von Diabetesberatern erlernen und so im Alltag die verminderte Insulinproduktion ausgleichen – ähnlich wie Menschen mit der Autoimmunerkrankung Diabetes Typ 1. 
• Bei einer kompletten Entfernung der Bauchspeicheldrüse produziert der Körper kein Insulin mehr. Die Therapie erfolgt mittels Insulinspritzen oder -pumpen. Da bereits vor der Operation feststeht, dass im Anschluss eine lebenslange Diabetes-Therapie erforderlich sein wird, können Betroffene bereits im Vorfeld der Operation durch Diabetologen und Diabetesberater auf diese Therapie vorbereitet werden. 
  Im Verbund der Augustinerinnen Krankenhäuser gibt es zwei große Diabeteszentren (in der Betriebsstelle St. Antonius sowie im Cellitinnen-Krankenhaus St. Hildegardis). Die Teams der Diabeteszentren arbeiten eng mit dem Viszeralmedizinischen Tumorzentrum zusammen.