Gebärmutterentfernung

Bei einer vaginalen Hysterektomie wird die Gebärmutter komplett (Gebärmutterhals und –körper) durch die Scheide entfernt. Der Eingriff kann ggf. auch in Teilnarkose (Spinalanästhesie) erfolgen. Falls notwendig, können Eierstock und Eileiter ebenfalls auf diesem Wege entfernt werden.

Hierbei wird ein kleiner Schnitt in die Scheide gesetzt, die Gebärmutter wird mit feinen Instrumenten vom umgebenden Gewebe herausgelöst und über die Vagina entfernt - ohne äußeren Bauchschnitt. Anschließend wird der Schnitt mit Nähten verschlossen.

Das Verfahren ist besonders schonend und in diesem Sinne auch minimal-invasiv. Es führt zu einer schnellen Heilung und wird bevorzugt, wenn keine vergrößerte Gebärmutter oder umfangreiche Verwachsungen vorliegen.

Eine Bauchspiegelung erfolgt über kleine Schnitte in der Bauchdecke. Durch eine sogenannte Schlüssellochtechnik führt der Operateur eine Kamera in den Bauchraum und kann sich einen besonders guten Überblick über das Innere verschaffen. Daher eignet sich das Verfahren besonders gut zur Abklärung unklarer Befunde (Diagnostik), bei  Myomen, Verwachsungen, Funktionseinschränkungen der Eierstöcke oder Vergrößerung der Gebärmutter. Bei bösartigen Erkrankungen dient die Laparoskopie häufig zur Sicherung der Diagnose und Therapieplanung.

Bei Myomen, Verwachsungen, Funktionseinschränkungen der Eierstöcke oder Vergrößerung der Gebärmutter wird die Bauchspiegelung häufig eingesetzt. Bei bösartigen Erkrankungen spielt die Laparoskopie eher zur Diagnostik eine Rolle.

Laparoskopie-Verfahren:

• Laparoskopisch assistierte suprazervikale Hysterektomie (LASH)

Bei dieser Operationsmethode wird die Gebärmutter nur teilweise entfernt (suprazervikale Hysterektomie). Nur der Gebärmutterkörper wird mittels laparoskopischer Operationstechniken oberhalb des Gebärmutterhalses abgetrennt, zerteilt und anschließend durch die kleinen Schnitte über die Bauchdecke entfernt. Der Gebärmutterhals bleibt bestehen. Bei diesem Verfahren werden Scheide und Beckenbodenstrukturen anatomisch nicht verändert. Der Beckenboden wird so in seiner wichtigen Stütz- und Haltefunktion nicht verändert.

Dieses Verfahren mit Erhalt des Gebärmutterhalses darf nur durchgeführt werden, wenn keine bösartigen Erkrankungen oder Vorstufen von Gebärmutterkrebs vorliegen. Besondern häufig kommt die Operationsmethode bei Endometriose und Myomen zum Einsatz.

• Totale laparoskopische Hysterektomie (TLH) und Laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH)

Diese Art der Gebärmutterentfernung sieht vor die gesamte Gebärmutter, einschließlich des Gebärmutterhalses mittels Bauchspiegelung (TLH) oder in einer Kombination aus Bauchspiegelung und vaginalen Operationsschritten (LAVH) zu entfernen. Dabei wird die gesamte Gebärmutter mithilfe der Schlüssellochtechnik aus dem umgebenden Gewebe gelöst und anschließend durch die Scheide geborgen. Die Bauchspiegelung ermöglicht eine gute Übersicht des Operationsgebietes und zusätzliche Eingriffe wie Entfernung von Eileiter, Eierstöcken und Endometrioseherden.

Grund für eine vollständige Gebärmutterentfernung sind in häufigen Fällen gutartige Tumore, Vorstufen von bösartigen Tumoren oder schwerwiegende Menstruationsunregelmäßigkeiten. 

Bei einer abdominalen Hysterektomie wird der Eingriff über einen Leibschnitt, meist einen Unterbauch-Querschnitt im Bereich der Schamhaargrenze entfernt. Der Eingriff kommt vor allem dann zum Einsatz, wenn die Gebärmutter stark vergrößert ist, Tumore vorliegen oder andere Verfahren nicht geeignet sind. Diese Operation ist durch die Größe des Schnittes invasiver als die anderen Methoden und die Patientin muss mit einem längeren Krankenhausaufenthalt rechnen. Die Entscheidung für eine abdominale Hysterektomie wird nach genauer Prüfung der Beschwerden, Krankengeschichte und des allgemeinen Gesundheitszustandes der Patientin getroffen.